Лечение рубцов

Рубцы не только представляют собой косметическую проблему, но и мешают нормальному функционированию кожи и других задетых органов. Чаще они образуются там, где продолжает существовать первопричина, в местах длительных воспалений, а также при затянувшемся заживлении рубца . Продолжительный фиброз кожи ведет к появлению рубцов и, потенциально, физических изъянов в результате накопления излишков коллагена. 

• Гипертрофические рубцы появляются приблизительно в 50% случаев на месте операционных ран и более чем в 50% случаев на месте глубоких ожогов. Чаще всего они красные, выступают над кожей в пределах раны и зудят.
• Келоидные рубцы, хотя и выглядят похоже, выходят за пределы исходного рубца. Они образуются у представителей всех рас, но вероятность появления их у темнокожих пациентов в 15 раз выше. В группах высокого риска распространенность келоидных рубцов на месте ран составляет около 10%. 
• Особенно серьезно поражают кожу стянутые рубцы (контрактуры): обычно они появляются после утраты больших участков кожи (например, после ожогов), при буллезном эпидермолизе и неправильном расположении хирургических разрезов, когда нарушаются линии Лангера. Такие рубцы стягивают края кожи, негативно влияя на прилегающие мышцы и сухожилия, ограничивая нормальные движения. В некоторых случаях для исправления ситуации требуется пластика методом встречных треугольников или пересадка кожи.
• Когда в процессе заживления послеоперационная рана подвергается натяжению, могут возникать т.н. расширяющиеся рубцы. Как правило, они имеют бледный цвет, плоские, мягкие и бессимптомные, но могут представлять собой косметический дефект .

Роль мягкого силикона в лечении рубцов

Более 20 лет для лечения гипертрофических и келоидных рубцов используются пластыри с топическим силиконовым гелем,   эффективность которых доказана многими клиническими исследованиями. Такие пластыри стали стандартной клинической практикой лечения рубцов во всем мире . 

Mepiform^® – мягкая силиконовая повязка для рубцов с Safetac^®, эффективность которой как средства лечения гипертрофических рубцов оценивалась в нескольких исследованиях:

• Saulsberry с соавторами сообщают о четырех случаях использования пластыря Mepiform для лечения рубцов после хирургических операций и ожогов.  На протяжении всего лечения (минимум шесть месяцев по каждому из пациентов) повязка мало выступала над поверхностью кожи и удерживалась на месте компрессионной одеждой; при этом ее края не скатывались и она не мешала подвижности суставов. Цвет изначально гиперпигментированных рубцов стал ближе к нормальному, поверхность рубцов стала более гладкой и эластичной.

• Middelkoop с соавторами   в исследовании с участием 12 пациентов выяснили, что использование Mepiform значительно улучшило состояние гипертрофических рубцов.

• В неэкспериментальном исследовании  , целью которого было оценить эффективность Mepiform при лечении послеожоговых и других посттравматических рубцов у детей и взрослых (n=87) в амбулаторных условиях, Cain и его соавторы обнаружили, что Mepiform, возможно, является одним из факторов, положительно влияющих на соблюдение пациентами режима лечения; кроме того, он улучшает состояние рубцов и повышает комфорт пациентов.

• Эти выводы отражены в кейсе L. Forest-Laland, посвященном оценке Mepiform .

• В рандомизированном контролируемом исследовании  J.I. Majan с участием 11 пациентов с послеоперационными гипертрофическими рубцами участники были произвольным образом распределены в группу, получавшую лечение пластырем Mepiform, и в группу, не получавшую специального лечения. У пациентов первой группы улучшения шли быстрее и были более выраженными, чем у пациентов второй группы; измерения выполнялись по Ванкуверской шкале оценки рубцовой деформации. Анализируя результаты исследования, автор приходит к выводу, что благодаря клейкому слою Mepiform при снятии меньше повреждает роговой слой эпидермиса, чем силиконовые гелевые повязки без клейкого слоя, и это придает ему дополнительную ценность.

• В 2006 году Meuleneire показал, что у одного из пациентов раннее использование Mepiform предотвратило появление рубцов на месте серьезной рваной раны лба. .

• По данным Philandrianos и соавторов, Mepiform успешно использовался для лечения рубцов после операций на груди.